腹透相关并发症及处理的宝典

腹膜透析拥有居家、易操作优势的同时，也存在一些常见的并发症。并发症的分类：主要分为感染性和非感染性并发症两大类。

1、感染性并发症：包括腹膜透析相关性腹膜炎、出口处感染和隧道感染，后两者统称为导管相关感染。

2、非感染性并发症：包括导管移位、导管堵塞、疝气、营养不良、钙磷代谢紊乱、心血管并发症等。

腹膜透析导管移位

1、原因

手术原因：腹透管置入位置不当、腹透管引出时皮下隧道方向不当

其他原因：便秘或腹泻等肠蠕动异常、伤口愈合前反复牵拉导管

2、诊断

临床表现：腹透液单向引流障碍。

辅助检查：拍腹部平片显示导管移位

3、建议治疗

1）手法复位（需专业人士操作）

2）适当增加运动

3）使用缓泻剂等辅助药品，保证排便通畅

4）及时排尿

5）如无效，需手术重新置管

但若未出现影响引流的情况，可暂不处理，继续观察

腹膜透析导管堵塞

1、原因

1）可能由血块、纤维蛋白凝块、脂肪球造成的阻塞

2）大网膜包裹，腹膜粘连

3）导管受压扭曲

2、诊断

临床表现：腹透液流出时遇到单向引流障碍

辅助检查：必要时可行腹腔造影、MR进行检查

3、预防

1）鼓励早期下床轻微活动，尽量保持大便通畅；

2）如有血性腹水，可在腹透液中加入药物，避免血凝块阻塞

3）避免导管移位

4、建议治疗

1）加强活动；   

2）0.9%盐水50~60ml快速、加压推入腹膜透析导管；

3）如纤维素或血快堵塞导管，可选择使用尿激酶封管；

4）使用缓泻剂等辅助药品，保证排便通畅；

5）保守治疗无效者可以考虑手术处理；

6）如果是导管扭转所致，这种情况多发生在术中腹透导管从隧道引出时发生扭转，可通过调整隧道中腹透导管的角度和方向解决。

疝

1、原因

一般原因：各种原因导致了肾友腹壁薄弱，相对比较容易形成疝

手术原因：手术置管时选用腹正中切口

其他原因： 1）腹直肌后鞘缝合不紧密

       2）营养状况差，切口愈合不良

       3）腹透时腹内压升高，可能使用了大容量透析液以及高渗透析液                  

2、诊断

临床表现：

1）局部出现膨隆

2）通过超声检查，可区别管周疝和血肿、脓肿等肿块

3）必要时可以通过腹部CT可以检测并可定位病灶处

4）腹股沟疝行超声或CT时应包括生殖器，以便于阴囊水肿的鉴别

3、预防

1）尽量避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹压的动作；

2）避免大容量腹透液留置腹腔，除非病情需要；

3）术前告知医师相关病史并做详细体检，如有疝，应在置管手术前修补。

4、建议治疗

1）一般需要外科手术修补

2）如果疝不能回纳或者有疼痛，就需要考虑嵌顿，并且需要紧急手术

3）在外科修补时使用补片进行无张力的缝合可有效解决

4）在修补后，尽可能减低腹腔内压可以更好的促进愈合  

胸腔积液

1、原因

1）膈肌缺损

2）腹内压力增加      

2、诊断

临床表现：

1）美兰实验呈阳性

2）临床表现多样，从无症状到严重的胸闷、气短均可发生

3）穿刺引流的胸腔积液体GS浓度远高于血糖浓度。其他呈漏出液特点

3、预防

1）尽量避免长时间咳嗽、负重、屏气等增加腹压的动作

2）避免大容量腹透液留置腹腔，除非病情需要

4、建议治疗

1）如果影响呼吸，应暂停腹透，必要时行胸腔穿刺引流液体

2）有条件时可以行手术修补膈肌

3）腹内压较低腹透（卧位，低容量）可避免复发

   如果上述治疗都无效者，可以考虑改行血透或者肾移植

管周渗漏

1、原因

1）置管时腹膜荷包结扎不严密或损伤到了腹膜导管

2）腹透液注入腹腔后导致腹内压升高

2、诊断

临床表现：

1）液体从管周流出，尤其腹透液流入时尤其明显，并且常发生在导管置入术后

2）渗液GS浓度明显高于血糖

3、预防

1）避免长时间咳嗽、负重、屏气等增加腹压的动作

2）避免大容量腹透液留置腹腔，除非病情需要

4、建议治疗

1）加强支持疗法；  

2）引流腹透液，放空腹腔，停止透析至少24~48小时；

3）避免在渗漏的出口部位进行结扎以免液体进入周围皮下组织；

4）如果期间必须透析，可先行进行小剂量透析或血透；

5）经过腹腔休息后大多数清毒的渗漏可以自愈，如果仍存在，应该拔管重置

出血

1、原因

1）凝血功能障碍

2）使用过抗凝药

3）术中不慎损伤腹壁动脉及其分支

4）女性月经期血液渗透至腹腔

2、诊断

临床表现：

1）手术切口出血

2） 隧道口出血

3） 腹壁血肿

4）有血性透出液

3、预防与处理

1）术前评估凝血功能和预防凝血；

2）术前停用抗凝药物；

3）术中避免损伤腹壁血管；

4）如有血性透出液，用腹透液冲洗；

5）伤口或出口处出血，可用压迫止血；

6）大出血或需手术处理；

7）如与经期有关，无需特殊处理，会有自行好转

腹痛

1、排除腹膜炎的原因

一般原因 ：  

1）透析过冷或过热

2）药液注入速度过快

其他原因：

1）乳酸盐刺激腹膜引起的疼痛  ：可在透析液中加入碳酸氢钠以提高透析液PH值或加入利多卡因缓解疼痛

2）导管移位至上腹部引起肋疼，有时痛感会反射至肩部：可以通过腹部平片确定导管位置来给予复位，或可解决痛感

3）导管放置过深 : 可引起会阴部疼痛，常伴有尿意和便意

友情提示：腹透液温度太低，可使肾友出现寒战、腹痛，温度过高，肾友有全身发热感且毛细血管内血流加快蛋白质从腹透液流失增加。 

2、腹膜透析相关腹膜炎                    

诊断

临床表现： （含2项以上即可判断为腹膜炎）

1）腹痛，腹透液浑浊，伴有或不伴有发热

2）透出液白细胞计数>100×10^6/L，中性粒细胞比例>50%

3）透出液中培养有病原微生物

3、鉴别

4、预防

多了解出口处的护理，加强对感染因素了解，严格遵守标准的操作

5、建议治疗

1）留取浑浊的腹透液标本

2）1.5%腹透液2000ml加肝素4~8mg/L冲腹

3）查找原因并经验性使用抗生素

4）当隔夜腹透液转清时可以考虑更换连接短管

5）及时就医是王道

参考文献：

何强，沈晓刚.腹膜透析患者腹膜透析管的选择及置管方式的探讨[J].中国血液净化，2016，15(10):566-568.

李会娟，齐心，何睿，关辉，曲贞，董捷.腹膜透析导管拔除后手术

部位感染患者的伤口护理[J].护理学杂志，2017，32(18):19-20.

倪兆慧，腹膜透析相关感染并发症及处理